Bestill - Samland Maskinservice

Namn *

Firma

E-post *

Telefon *

Fabrikat *

Modell *

Serienummer

Reg. nummer

Årsmodell

Timestand

Kva gjeld førespurnaden *

Reparasjon/service

Årskontroll/sertifisering

Smøremidler (olje, grease, frostvæske)

Deler

Kommentar *

Kva type reparasjon og/eller service treng du?

Kva type smøremidler treng du?

Kva deler treng du?

Eg godkjenner lagring av informasjon *

Eg tillet at all innsend informasjon blir lagra i samband med skjemaet. Dersom ønskeleg kan eg be om innsyn og også be om sletting av mine personlege opplysningar.